子宫脱垂是一种严重影响患者生育功能和生活质量的疾病，是由分娩等引起的盆底肌肉、筋膜、韧带的损伤松弛，使得子宫甚至阴道壁、膀胱、直肠从正常位置下降，并可合并这些器官功能的障碍。

妇产科卢丽娜主任在临床工作中收治了一例31岁的年轻女患者，已有子宫脱垂病史10年，近8月明显加重，子宫、宫颈全部及阴道前后壁部分已脱出于阴道口外，属于子宫脱垂IIIº合并阴道壁脱垂IIº，病情较重。因为患者有生育的要求，故在手术方案的选择上有较大难度。

子宫脱垂IIIº合并阴道壁脱垂IIº的传统治疗方法，是经阴道行全子宫切除术+阴道前后壁修补术，因为患者有生育的要求，故全子宫切除不可能,而其他保留子宫的术式，复发率高，而且此患者宫颈肥大并延长≥4cm(正常≤3cm)，如不切宫颈，术后虽子宫位置正常，但宫颈仍可能会突出于阴道口，降低受孕率；切宫颈，则可能影响宫颈机能，造成流产或早产。

为了彻底帮助患者解决问题，在保留生育功能及宫颈机能的基础上防止复发，卢丽娜主任带领治疗小组成员，经反复思考，查阅国内外大量文献，最终决定行腹腔镜辅助下盆底组织重建术，其包括圆韧带悬吊，主、骶韧带缩短、宫颈部分切除、改良阴道前后壁修补术加中骨盆补片术。全面纠正盆底肌肉、筋膜、韧带的病理变化，恢复子宫位置和形态，以达到复原盆底、子宫、阴道及周围脏器解剖和功能的目的。术后证明，效果良好。

此手术方案综合了以往子宫脱垂各种手术方案的优势，全面且牢固的加强了影响子宫位置及形态的主要因素。其中最值得一提的是高科技网状结构补片的选择及解剖部位的应用。

手术中，补片放置的位子、补片的大小，在加强中骨盆组织的稳定性上起了至关重要的作用。补片的大小怎麽定，文献中无参照，我们根据力学原理，确定不同部位补片的几何形状和尺寸，将补片分别使用在膀胱筋膜后、直肠前、会阴体及阴道穹隆部。缝合阴道前后壁后，补片分别固定在相当于膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜处，这两处筋膜是阴道前后壁脱垂的最常见病因和受损部位，补片补充和加强了它们的功能，对防止日后阴道前后壁脱垂的复发，防止膀胱和直肠膨出及尿失禁的产生起到重要的作用。同时，补片加固了会阴体及穹隆，与缩短的三对子宫韧带共同稳定中骨盆和子宫，预防其随腹压增加而下降，亦有助于肛提肌功能的改善。为留有一个健全机能的宫颈，经计算，切除了1.5cm的宫颈，形成长度适合的新宫颈。另外，为了不影响女性患者术后性生活质量，在补片的选择上也做了考虑，挑选的材料必须具备良好的柔软性及张力性，这样阴道在感觉及伸缩上才更接近自然。

简言之，该术式从多个不同层面的思考，倾注了医务人员的智慧和心血，全面考虑了患者短期与长期要求，兼顾患者对生育和生活质量的需要，大胆设计，谨慎实施，反映出医务人员全心全意为病人服务的良好愿望和不懈努力的精神状态。

                                             妇产科   祝琳