随着生活条件和卫生状况的改善，人的寿命逐渐延长。40年代我国妇女的平均寿命是45岁，今天，我国妇女的平均寿命是75岁。女性40岁以后进入围绝经期，50岁以后进入绝经期，可见，女性一生中有二分之一的时间是在围绝经期后这一阶段度过。而围绝经期是女性身心变化大的多事阶段，易直接影响健康及导致老年性疾病。

改善围绝经期妇女的健康状况，预防老年期疾病，提高妇女的生活质量，让妇女拥有一个完整的美好人生，是妇科大夫不能忽视的大事，我们也希望其他专科医生重视、了解这方面的问题。

影响健康的问题

围绝经期是指妇女绝经（妇女一生中最后一次月经）前后的一段时期；其表现就是卵巢功能衰退引发的一系列变化。多数国家调查表明，妇女自然绝经的平均年龄为50岁左右；卵巢功能衰退开始于39～51岁（平均46岁）。妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列躯体和精神心理的症状称为围绝经期综合征。这些症状始于卵巢功能衰退开始时，持续至绝经后，可干扰妇女正常生活，并影响身体健康。根据症状出现的先后，可以将围绝经期的症状分为三类：

一、近期相关疾病：

出现月经改变；雌激素下降引起的血管舒缩症状：如潮热、出汗、血压波动，精神神经症状：情绪烦躁、焦虑、抑郁等；记忆力减退和注意力不集中也是围绝经期综合征的常见症状。

二、中期相关疾病：

泌尿生殖道萎缩症状：出现阴道干燥、阴道缩小狭窄、性生活困难等症状及反复阴道感染；由于尿道合膀胱粘膜变薄，抵抗力下降，可反复发生尿路感染。

三、远期相关疾病：

1、            骨质疏松：雌激素是女性一生维持骨矿含量的关键激素，绝经后骨矿含量将以每年3％～5％的速率丢失，绝经头5年骨丢失最大，并将持续10～15年。

2、            心血管疾病：雌激素对女性心血管系统有保护作用，绝经后冠心病发病率及并发心肌梗塞的死亡率随年龄增加，成为妇女死亡的主要原因。

3、            老年性痴呆。

研究表明，围绝经期综合征症状的出现不仅和以上所述的生物学因素有关，还和个体的心理学因素和社会学因素有关。心理问题突出表现在躯体化、强迫、焦虑、抑郁等负性情绪。不良的情绪体验加重生理上的不适，造成恶性循环，严重影响身心健康。城市和农村围绝经期妇女多项生物学指标如各种性激素水平、骨矿含量等指标的变化差异无显著性，而围绝经期症状存在明显差异。调查研究表明，性格内向、文化程度较高、有躯体疾患的妇女产生的症状较典型；从事脑力劳动的妇女出现的症状比体力劳动者重。而性格开朗、对事态发展较乐观、身体状况良好者较少发生或发生时症状亦较轻。

科学的应对措施

妇女从开始进入围绝经期就应该重视围绝经期保健，积极预防和处理围绝经期综合征。围绝经期综合征的预防和治疗必须采取多方面、多层次、综合性措施，其具体内容主要包括以下几个方面：

1、精神心理治疗。积极获取有关绝经方面知识，了解围绝经期综合征的相关临床表现对某些症状如焦虑、抑郁等进行心理治疗可缓解部分症状。在专业医生指导下使用适当的药物。

2、调整生活方式。避免日常生活中可能诱发潮热的因素，保持凉快的室内环境。

3、合理膳食。重视蛋白质、维生素及微量元素的摄入。纯素食及大量摄入动物蛋白均不利于健康。

4、运动疗法。运动能促进骨量增长并维持骨量，缺少锻炼是骨质疏松的明确病因。

5、激素补充治疗（简称HRT）。多数学者推荐围绝经期及绝经后期采用激素补充治疗，理由是合理用药方案及定期监护可将雌激素的潜在有害因素完全消除或降到最低程度。而且，激素补充治疗对妇女生活质量得有益作用远远超过其潜在的有害作用。用药方案包括：口服用药、经阴道给药、经皮给药。

激素补充治疗这一方法，已在数十年的临床应用及利弊研讨中逐渐进步、发展。

最近，全球最权威的相关医学机构国际绝经学会就激素补充治疗发表了最新观点：科学应用HRT，做好宣传工作，大力提高HRT的规范化使用，做好监测管理工作；开展HRT的基础及应用研究，使HRT科学、有效、安全、方便。

在我国40～59岁的妇女中，50％以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病，而积极就医者比较少。为了科学、合理、规范地应用HRT，中华医学会妇产科学分会绝经学组，及从事女性内分泌和围绝经期保健方面研究的资深专家，结合我国实际情况、针对绝经相关问题，对围绝经期和绝经后妇女应用HRT，提出建议：

1、            HRT是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施。

2、            绝经及相关症状(如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等)，是应用HRT的首要适应症。

3、            应用HRT是预防绝经后骨质疏松症的有效办法。

4、            HRT不应该用于心血管疾病的一级和二级预防。

5、            对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时应用适量的孕激素以保护子宫内膜；对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素。

6、            应用HRT时，综合考虑治疗的目的和风险，采用最低有效剂量。

7、            在出现绝经及相关症状后，即可根据激素异常的情况选择HRT方案。

8、            因研究表明，应用HRT少于4年相对安全，风险较低；大于4年，相关风险可能增加。所以应用HRT应至少于每年进行一次个体化评估，应根据评估情况决定疗程的长短。

9、            出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌症后，可于控制并发疾病的同时应用HRT。

10、应用HRT时，应对妇女进行个体化的风险与受益评估，并告知在应用过程中应进行年度监控。

11、遵循证科学的方法，不断完善、修订应用方案。

随着人们生活水平的提高，女性越来越注重自己的健康水平和生活质量，如进入围绝经期的妇女出现各种明显不适应症状，应主动与妇科医师商榷，具有专业知识的医生会为你选择个体化的治疗方案。

关注围绝经期健康，进入中老年行列的女性同样可以拥有健康精彩的美好生活。